FORMULARIO DE DENUNCIA
Nombre de la víctima:
Oficina de la Defensoria mas cercana: >>> Seleccione Oficina <<< Asuntos Constitucionales y DDHH Beni Bermejo Chapare Chuquisaca Cochabamba Desaguadero El Alto La Paz Llallagua Oruro Pando Pisiga Potosí Puerto Suarez Riberalta Santa Cruz Tarija Villazon Yacuiba Yungas	Rango de edad de la víctima: >>> Seleccione Rango Edades del Peticionario <<< Hasta 12 13 - 17 18 - 30 31 - 59 60 o más No indica
Relación con la víctima: >>> Seleccione Relacion con la víctima <<< Soy yo la víctima Familiar Laboral Vecinal De amistad Otro	Correo electrónico de contacto:
Dirección de la víctima:	Telefono de contacto de la víctima:
Explique la denuncia a presentar:
¿En que Hospital se encuentra el Herido?